Diabète de type 1, Variabilité Glycémique, Mesure en Continu du Glucose, Education Thérapeutique du Patient, Critère d'évaluation, Analyse en Composante Principale

Le diabète de type 1 (DT1) est à la fois l'une des maladies chroniques les plus fréquentes en pédiatrie, et l'une des plus complexes à équilibrer sur le long terme du fait de la multiplicité des composantes du traitement. La cible thérapeutique usuelle associant le niveau d'HbA1c et la fréquence des hypoglycémies présente certaines limites et pourrait être complétée par d'autres paramètres. Parmi ceux-ci, la variabilité glycémique (VG) pourrait être mieux évaluée grâce à la mise à disposition de profils de glucose par les dispositifs de mesure en continu du glucose (MCG). L'objectif principal de ce projet de recherche est de déterminer la place de la VG mesurée à partir des dispositifs de MCG dans l'arsenal thérapeutique des sujets ayant un DT1, particulièrement en pédiatrie.Notre premier travail a consisté en l'analyse d'un essai clinique randomisé. Celle-ci a d'une part conforté l'acceptation du dispositif de MCG sur le long terme en pédiatrie, et d'autre part souligné la limite à son efficacité sur le contrôle métabolique et le frein à l'appropriation de l'outil par les sujets liés probablement à la complexité des données. Notre deuxième travail, par une analyse en composante principale réalisée à partir des données de l'essai clinique, a permis de mettre en exergue les composantes du phénomène de VG et d'aider au choix d'un nombre limité de paramètres pour le mesurer. Notre troisième travail a eu pour objectif de décrire l'association entre VG et santé en population DT1, à partir d'une revue systématique de la littérature. La prise en compte des indicateurs de VG utilisés, selon la composante du phénomène qu'ils représentent, a permis de discuter les controverses soulevées par les auteurs.En précisant la définition de la VG, en distinguant ses composantes d'amplitude et de temporalité, en confortant la pertinence clinique de considérer la VG comme cible pour les sujets ayant un DT1 et en proposant des critères d'évaluation ou des outils représentant chacune de ses composantes, notre travail permet de guider vers une intégration standardisée de la VG tant pour les protocoles de recherche clinique que dans le cadre de la pratique clinique. La principale perspective désormais sera de s'assurer du caractère didactique de l'intégration de la VG comme cible thérapeutique en diabétologie pour une bonne appropriation tant par les soignants que par les patients.