Traumatisme, Transfusion, Réanimation, Modèle de survie, Épidémiologie des traumatismes, PFC, CGR

La pratique clinique de réanimation hémostatique est un sujet largement abordé dans la littérature et dans de multiples aspects. Cependant très peu de travaux offrent un panorama global des pratiques et c'est à fortiori exact quant aux pratiques en France. Ce travail se propose de décrire les pratiques d'administration des facteurs de coagulation les plus usuels et de tenter de répondre à partir de données observationnelles, à un sujet d'intérêt, le ratio transfusionnel. L'analyse de cette grande cohorte de patients traumatisés nous révèle que la principale stratégie hémostatique en cas d'hémorragie majeure combinait l'administration de plasma frais congelés et de concentrés de fibrinogène, accompagnée d'une hétérogénéité considérable entre les centres et d'une discordance notable avec les recommandations existantes. Une voie d'amélioration des pratiques semble être d'augmenter l'administration précoce des facteurs de coagulation tels que plasma frais congelés et concentrés de fibrinogène, d'utiliser systématiquement les tests au lit du patient tels que les tests viscoélastiques pour permettre une réanimation hémostatique ciblée et guider l'administration des facteurs de coagulation, et enfin de fournir un effort soutenu et sans relâche pour promouvoir le respect des recommandations par les équipes de prise en charge des traumatismes. Notre travail se proposait de tenter de répondre à la question du ratio transfusionnel plasma frais congelés sur concentré de globules rouges chez le patient traumatisé présentant une hémorragie sévère. La stratégie d'analyse utilisée permet, chez les patients victimes de traumatismes graves, d'observer qu'une stratégie précoce de transfusion basée sur un rapport plasma frais congelés sur concentré de globules rouges élevé (> 1 : 1,5) est associée à une diminution de la mortalité à 30 jours.