Bactériémie liées aux cathéters, Colonisation, Bactériémie, Cathéter, Réanimation

Contexte : Les bactériémie liées aux cathéters (BLC) sont des événements indésirables fréquents dans les services de réanimation, et représentent une cause importante de choc septique. Les ILC sont associées à une augmentation de la morbidité, de la mortalité et à la mobilisation plus importante de ressources. L'objectif principal de cette thèse était d'explorer les principaux déterminants des infections liées aux cathéters intravasculaire dans le but d'optimiser la prévention et le traitement de ces infections sévères en réanimation. Nous avons, premièrement, étudié l'impact de plusieurs déterminants susceptibles d'influencer les mesures de prévention des BLC. En particulier, nous avons évalué le rôle i) du guidage échographique des cathéters veineux centraux (CVC) et des cathéters artériels (CA), ii) des pansements imprégnés de chlorhexidine-gluconate (CHG), iii) des antibiotiques systémiques concomitants au moment de l'insertion du cathéter, iv) du site d'insertion des CA, v) du type de cathéter, et vi) de l'indice de masse corporelle (IMC) dans la prévention des BLC. Deuxièmement, nous avons étudié des facteurs spécifiques (vii et viii) qui étaient censés influencer le traitement des BLC. Méthodes : Nous avons créé une large cohorte (10 269 patients et 18 743 cathéters au total) en utilisant les données individuelles des patients de cinq grands essais cliniques randomisés réalisés en France. Nous avons réalisé plusieurs analyses et développé différents modèles statistiques (statistiques descriptives, analyses de survie et modèles de régression logistique). Résultats : Notre étude a montré i) un risque d'infection accru pour les CVC dont l'insertion avait été guidée par échographie, mais pour les CA. ii) que le risque de BLC était similaire entre les pansements CHG-gel et CHG-éponge, les pansement CHG-gel présentant par ailleurs moins de décollements, iii) que l'antibiothérapie systématique au moment de l'insertion du cathéter ne réduisaient pas le risque de BLC, iv) que le risque d'infection était similaire pour les CA insérés dans l'artère fémorale et ceux dans l'artère radiale, v) que le risque d'infection liées aux cathéters de dialyse à court terme était significativement plus élevé que pour les CVC au cours des 7 premiers jours de maintenance du cathéter, vi) que les patients avec un IMC¿40 présentaient un risque accru de BLC, vii) qu'au cours des sept premiers jours de maintenance du cathéter, les signes locaux ont augmenté la probabilité d'observer une BLC, viii) et que parmi les BLC, la distribution des micro-organismes était significativement différente entre les sites d'insertion (fémoral vs radial), les Gram-négatifs étant plus fréquemment identifiés dans les bactériémies liées aux cathéters insérés au niveau fémoral. Conclusions : Avec cette étude, nous avons premièrement comblé un manque de connaissances concernant certaines mesures de prévention (par ex., l'utilisation de pansements CHG, l'utilisation systématique d'antibiotiques à titre préventif, la sélection du site d'insertion pour les CA). D'autre part, nous avons ouvert de nouvelles perspectives et pistes pour de futurs recherches dans ce domaine (par ex., perspectives de travaux sur l'utilisation correcte de l'échographie pour l'insertion intravasculaire des cathéters ou les mesures de prévention pour les patients obèses sévères). Enfin, cette thèse a permis d'envisager des voies d'optimisation de la prise en charge des BLC.