Grande prématurité, Hémorragies intraventriculaires, Dysplasie broncho-pulmonaire, Apnées du prématuré, Doxapram, Paralysie cérébrale, Troubles neurodéveloppementaux

Le parcours néonatal des grands prématurés est marqué par de nombreux évènements qui peuvent influer sur le parcours ultérieur des enfants. L'objectif de la thèse était d'explorer l'impact des complications néonatales précoces sur le devenir neurologique à 5 ans des grands prématurés. Nous avons orienté le travail sur les conséquences des hémorragies intraventriculaires et de la dysplasie broncho-pulmonaire. Nous avons également analysé l'impact du traitement des apnées du prématuré par le doxapram, qui est un stimulant du système nerveux central. Nos travaux ont montré que le développement neurologique des enfants à l'âge de 5 ans ' était fortement associé au parcours néonatal. En cas d'hémorragie intraventriculaire de haut grade (hémorragie de grade 3 et hémorragie intraparenchymateuse) et de dysplasie broncho-pulmonaire, la survenue d'anomalies du développement neurologique était fréquente. La dysplasie broncho-pulmonaire était encore associée aux ré-hospitalisations et à un soutien au développement (kinésithérapie, orthophonie, séances de psychomotricité) à l'âge de 5 ans '. Les hémorragies intraventriculaires de bas grade (hémorragies de grade 1 et 2) n'étaient pas associées à la survenue d'anomalies du développement. Un des faits marquants du travail était la proportion importante de décès liés à un arrêt thérapeutique en cas d'hémorragie intraventriculaire de haut grade. Pour ce dernier point, des études internationales comparant les pratiques des différents pays seraient nécessaires afin de déterminer s'il s'agit d'une spécificité française. Concernant les apnées du prématuré, nous avons montré que le traitement par doxapram n'augmentait ni la mortalité des enfants ni le risque d'anomalies du développement à l'âge de 5 ans. Il s'agit d'un résultat important pour les cliniciens qui hésitent parfois à prescrire ce traitement en raison du risque suspecté d'effets indésirables à court et long terme.