Maltraitance physique infantile, Marqueurs et facteurs de risque, Détection, Diagnostic, Soins suboptimaux, Recommandations

La maltraitance physique infantile (MPI) est une situation pathologique qui a des spécificités qui rendent sa prévention, son repérage, son diagnostic, sa prise en charge et son étude scientifique complexes. Les objectifs de ce travail doctoral étaient d'utiliser des approches d'épidémiologie clinique et populationnelle pour améliorer les connaissances sur l'épidémiologie, le repérage et le diagnostic de la MPI. Pour répondre à ces objectifs, nous avons utilisé successivement (i) la base de données hospitalières de l'hôpital Necker-Enfants malades pour évaluer, par des analyses de séries temporelles, l'impact de la pandémie COVID-19 sur l'incidence et la gravité des traumatismes crâniens non accidentels (TCNA) chez des nourrissons de moins de 2 ans en Ile-de-France ; (ii) la base de données hospitalières du centre hospitalier universitaire de Nantes pour étudier, selon la méthode des enquêtes confidentielles avec comité d'experts, l'optimalité du parcours de soin des enfants de moins de 6 ans hospitalisés pour MPI sévère ; (iii) la base de données MEDLINE (via PubMed) et les sites internet des agences sanitaires et des sociétés savantes des pays avec une économie avancée afin de comparer les recommandations cliniques nationales et internationales publiées depuis 2010 pour le repérage et le diagnostic de la MPI. Nous avons montré que l'incidence mensuelle du TCNA était stable en 2020 (rapport des taux d'incidence ajustés -RTIa- : 1,02 [IC 95% 0,59-1,77]) puis avait doublé en 2021 (RTIa : 1,92 [1,23-2,99]) par rapport à la période pré-pandémique, avec une mortalité multipliée par 9 (odds-ratio 9,39 [IC 95% 1,88-47,00]). Nous avons démontré qu'un tiers des enfants victimes de MPI avait un parcours de soin avant diagnostic jugé comme suboptimal par les experts. Nous avons identifié 2 catégories non exclusives de soins suboptimaux : le « retard diagnostique » et la « prévention secondaire inefficace ». Enfin, nous avons identifié une très grande hétérogénéité entre les recommandations cliniques pour le repérage et le diagnostic de la MPI produites dans différents pays que ce soit la définition des lésions sentinelles, les examens à réaliser pour le diagnostic positif de la MPI ou les diagnostics différentiels. L'ensemble de ces travaux a permis de mettre en évidence la nécessité (i) d'accompagner les mesures de confinement de programmes ambitieux de prévention et de repérage du TCNA, (ii) de mieux former le personnel de la petite enfance sur les signes et symptômes de la MPI pour en raccourcir les délais diagnostiques, et (iii) d'élaborer des recommandations internationales standardisées afin de contribuer à l'optimisation des pratiques cliniques dans le futur.