Innovation, Hôpital, Paiement prospectif, Efficience, Qualité de vie

Les facteurs qui favorisent la diffusion des innovations à l'hôpital sont nombreux et variés. Cette thèse se concentre sur les facteurs d'ordre économique notamment les coûts, les résultats de santé et les mécanismes de financement. Ces problématiques sont examinées à travers l'étude de deux types d'innovations : une innovation technologique, à savoir l'acte médical de thrombectomie mécanique (TM), et une innovation organisationnelle, les unités neurovasculaires (UNV), dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) en France. Les analyses reposent sur des bases de données cliniques et administratives fournissant des informations individuelles détaillées sur la consommation de soins, l'état de santé, la qualité de vie et le statut socio-démographique. Diverses méthodes économétriques et d'estimation des coûts hospitaliers ont été employées pour mener à bien ces analyses. Les résultats suggèrent que les unités neurovasculaires représentent une intervention de santé efficiente dans la prise en charge des AVC. Ensuite à partir de la sévérité du handicap, des valeurs d'utilité issues de l'EQ-5D-3L ont été prédites dans le but de favoriser des évaluations économiques qui pourront servir à la prise de décision. Enfin, l'analyse du financement de l'acte de TM montre que malgré les preuves de son efficience, ce dernier est sous-financé en raison de l'absence d'un ajustement du paiement en fonction de l'état de santé du patient, et des caractéristiques de la procédure. Ainsi, face aux difficultés rencontrées par les UNV ces dernières années et à la faible diffusion de la TM en France, ces résultats soulignent la nécessité de mettre en place des politiques incitatives à la diffusion pérenne de ces innovations en vue de favoriser une meilleure qualité de vie à la suite d'un AVC en France.