Troubles neurologiques fonctionnels, Adultes, Adolescents, Fonctionnement psychique, Enjeux œdipiens, Traitement de la perte, Traumatisme, Dépression

Les troubles neurologiques fonctionnels désignent des symptômes d'allure neurologique sans aucune origine organique qui représentent 10% des consultations en neurologie. Cette clinique est souvent qualifiée de difficile du fait de l'impuissance des professionnels et de la complexité du repérage, entraînant une errance diagnostique. Malgré l'identification de facteurs associés, en particulier la dépression, l'anxiété et la prévalence d'évènements traumatiques lourds, le diagnostic est encore réalisé à seul défaut d'une étiologie organique et aucune recommandation clinique officielle n'est définie. Cela s'explique par un manque de consensus dans la littérature, y compris psychanalytique opposant le modèle de la conversion et celui de la psychosomatique. L'objectif de cette thèse est de déterminer les modalités de fonctionnement psychique qui sous-tendent la survenue de ce trouble, les fonctions de l'investissement du parcours de soin et de la relation aux soignants, ainsi que de comprendre en quoi il peut constituer soit un palier de réorganisation, soit le résultat d'une désorganisation. Recherche en méthodes mixtes (questionnaires, entretien, épreuves projectives) auprès de 28 patients concernés à l'Institut de Myologie, 21 adultes et 7 adolescents/adultes. Les résultats révèlent une diversité des modalités de fonctionnement psychique. Si chez les adolescents et les jeunes adultes, nous n'avons observé que des fonctionnements névrotiques, il en est autrement chez les adultes qui présentent, certes, une majorité de fonctionnements névrotiques, mais aussi des fonctionnements limites et psychotiques. L'efficacité du traitement pulsionnel apparaît cependant plus parlante pour rendre compte des diversités rencontrées. Deux grandes catégories ont pu être identifiées : le traitement pulsionnel opérant, se déclinant selon les modalités défensives prépondérantes soit sur un mode rigide/narcissique, associés à des troubles plus chroniques, soit sur le mode du refoulement, associés à des troubles plus sévères ; et le traitement pulsionnel « tolérant » le débordement. Le trouble neurologique fonctionnel participe aussi du traitement d'enjeux œdipiens et de perte chez les adultes comme les adolescents, et ce quelle que soit l'organisation psychique sous-jacente, dans la mise en acte d'un fantasme de castration massif permettant l'expiation de la culpabilité. Il permet également de se prémunir contre le traitement de la perte par la régression à un état de détresse et de dépendance, en se débarrassant de tout enjeu de séduction. Le symptôme participe également du traitement du traumatique et permet une protection narcissique au risque d'un enlisement dans des tentatives d'élaboration via une répétition qui tourne à vide, dans la reviviscence d'expériences traumatiques au travers du symptôme et de sa symbolique ou bien dans l'investissement de la relation aux soignants. Chez d'autres, le symptôme semble porteur d'une potentialité trophique, servant de traducteur de l'impensable vers la représentation de mot, en passant par la représentation de chose via la matérialité du corps. La qualité du traitement de la dépression semble être aussi un facteur déterminant dans la chronicisation des troubles. Ces résultats témoignent de l'importance de la prise en compte de la singularité des organisations psychiques et des parcours rencontrés dans ce type de troubles, d'autant plus face à des tableaux cliniques qui se diversifient toujours plus, en complexifiant leur repérage s'il reste en surface. La formation des professionnels et le travail sur des recommandations cliniques claires, centrées sur un repérage et une annonce diagnostique rapide ainsi qu'une alliance thérapeutique solide s'appuyant sur la spécificité de chaque patient, apparaissent fondamentaux à ce stade. La collaboration étroite entre somaticiens et psychistes constitue un ingrédient essentiel à un accompagnement adapté et doit être renforcée.