Médecine du tri, Triage, Sélection des patients, Rationnement en santé, Soins palliatifs

Ce travail fait l'hypothèse que tri, sélection et rationnement sont autant de mécanismes inhérents à la pratique ordinaire du soin, s'appliquant aux populations et aux patients dans nombre de spécialités médicales, du fait d'une rareté relative des ressources en santé au regard des besoins exprimés. Le monde des soins palliatifs ne fait pas exception, et notamment les unités de soins palliatifs qui ne peuvent accueillir toutes celles et ceux qui bénéficieraient d'une hospitalisation. Selon quels critères un lit d'unité de soins palliatifs est-il attribué ? Parce que le nombre d'unités et le nombre de lits à attribuer sont le fruit de tractations et de décisions, notre travail se propose de retracer les différentes formes de la médecine du tri à travers l'ensemble de notre système de santé, du niveau politique et collectif au niveau le plus clinique et individuel. L'émergence du concept de patient de soins palliatifs, les lignes de tension de la discipline, l'organisation de l'offre de soins au niveau régional, le pilotage des directions hospitalières et l'attribution du lit par les professionnels, sont autant d'arbitrages qui se succèdent le long de ce continuum de triage. Différentes logiques accordent aux mécanismes de la médecine du tri des rôles différents selon le niveau considéré, on pourra prendre comme exemples le rôle du tri dans la pérennité du segment social des soins palliatifs ; la volonté de garantir l'équilibre social et financier d'un établissement de santé ; ou encore l'effort permanent pour maintenir une charge en soins supportable pour les professionnels de santé au sein d'un même service. Si des contraintes sont établies pour chaque niveau, les acteurs ménagent des espaces de liberté qui leur permettent de négocier les termes de la médecine du tri, et les conditions d'attribution des ressources en leur possession.