Démence, Douleur, Intervention non-médicamenteuse, Robot PARO

Des études ont montré que la douleur chez les personnes atteintes de démence est sous-détectée et insuffisamment prise en charge. Ce risque de sous-traitement augmente avec la sévérité de la pathologie et les professionnels de la santé manquent d'outils pour y faire face. En conséquence, il existe un réel besoin de développer de nouvelles interventions de prise en charge. L'objectif général de cette thèse est de créer une intervention utilisant un robot social (robot PARO®) pour la prise en charge de la douleur dans la démence, et de tester son efficacité auprès des patients ainsi que son impact sur la pratique des professionnels de la santé. Le manque de connaissances et d'outils pour la prise en charge de la douleur dans la démence représente un véritable challenge pour les chercheurs. C'est pourquoi, la première étape de cette thèse a consisté à mener une étude de faisabilité. Une méthodologie mixte a été utilisée pour définir le cadre de notre future intervention (identification des situations douloureuses, sélection d'une méthodologie d'évaluation appropriée, définition des besoins des professionnels...). Des sessions de faisabilité ont également été menées. Nous avons impliqué 57 professionnels de la santé et 12 patients atteints de démence dans cette étude préliminaire. Les résultats ont permis de définir de manière consensuelle la faisabilité d'une intervention visant à utiliser le robot PARO® dans des situations de soins douloureux. Par la suite, la deuxième étude de cette thèse porte sur un essai en crossover randomisé et contrôlé afin d'étudier le bénéfice clinique de notre intervention robotique et son impact sur la pratique de 104 professionnels. Cinquante-trois patients douloureux atteints d'une démence avancée ont été inclus et randomisés en deux groupes. Un premier groupe a bénéficié de 3 semaines d'intervention avec PARO® en situations douloureuses, suivies de 3 semaines contrôles n'impliquant pas le robot en situations douloureuses. Le second groupe a bénéficié des mêmes conditions d'intervention mais dans l'ordre inverse. Une période de wash-out d'une semaine a été appliquée entre les deux phases interventionnelles. Les principaux résultats de cette thèse apportent des preuves expérimentales de l'impact positif et significatif de l'intervention avec le robot PARO® sur les manifestations de la douleur et de l'anxiété des patients. Une diminution significative de la charge de travail des professionnels a également été mise en évidence lors de l'implémentation du robot dans leur pratique. L'ensemble de ces travaux contribue à améliorer notre connaissance des techniques de modulation de la douleur efficaces dans la démence. Différentes hypothèses explicatives concernant l'efficacité du robot PARO® sont discutées dans cette thèse. Des questionnements éthiques et organisationnels liés à l'utilisation d'un robot social auprès des patients avec démence sont également abordés.